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     자궁경관무력증의 수술적 치료 자궁 경관 무력증의 수술 방법은 약해져서 짧아진 자궁 경관을
   묶어주는 수술을 하는것으로 자궁 경부 원형 결찰술이라 칭합니다.

    자궁 경부 원형 결찰술은 임신 전에 시행하는 방법과 임신 중에 시행하는 방법이 있습니다.
    임신 전에 시행하는 방법으로 Lash 수술법이 있으나 최근에는 거의 시행하지 않습니다.
   
 
 
     질식 수술 방법 임신 중에 시행하는 방법은 질식과 복식으로 나눌 수 있습니다.
   질식 수술 방법으로 맥도날드(McDolald) 수술법과 쉬로드카(Shirodkar) 수술법 그리고
   변형된 쉬로드카 수술법이 있습니다.
   
 
   
 
   
 
 
   복식 수술 방법인 복식 원형 결찰술은 질식 자궁 경부 원형결찰술이 실패한 경우, 자궁 경부가
   파손이나 열상으로 지나치게 짧은 경우, 질식 결찰술이 불가능한 경우 등에 시행 할 수 있습니다.

   복식 원형 결찰술은 수술 할때 개복을 해야 되고 또 분만할 때 반드시 제왕절개술을 시행하여야
   하는 단점이 있습니다. 다음에 또 임신을 원하는 경우 제왕 자궁 절개술만 시행하고 실은 그대로
   두고 나올 수 있습니다.
 
 
   
 
   2003년 12월까지 본원에서 시행한 복식 자궁 경부 원형 결찰술은 모두 예이며 현재 예는 임신을
   계속 유지하고 있는 상태이며 예는 이다.
   
 
자궁경관 무력증 환자에서 복식 자궁경협부원주 봉합술의 임상적 유용성

1. 한림대학교 의과대학 산부인과학교실 : 박 성호, 허 진숙, 이 주열, 박 기한, 정 태범,
                                                              전 현아, 김 홍배, 이 근영, 강 성원

2. 목 적 : 질식 자궁경관봉축술을 적용하기 어려운 일부 자궁경관 무력증환자에서 반복되는                유산 및 조산의 예방을 위해서 복식 자궁경협부 원주봉합술을 시행하였으며 이의
               임상적 유용성을 평가하였다.

3. 연구방법 : 1999년 1월부터 2001년 5월까지 이전에 맥도날드 수술에 실패하였거나 자궁경부의 심한 열상이 있는 경우 등 자궁경관 무력증 산모를 대상으로 복식 자궁경협부 원주
봉합술을 시행한 15명의 환자에서 수술의 적응증, 수술 성공률, 수술후 합병증을 분석하였다.

4. 결 과 : 복식 자궁경협부 원주봉합술의 적응증을 분석한 결과 9예에서는 맥도날드 수술을 실패한 병력이 있었으며 이중 6예가 자궁경부열상이 동반되었고, 2예에서는 자궁경부에 다수의 함몰결함이 있었고, 자궁경관열상과 질원개에 깊은 열상이 있는 경우가? 2예였다. 이전에 깊고 넓게 자궁경부 원추절제술을 시행한 병력이 있는 경우가 1예였으며, 1예?는 자궁경부가 짧은 경우였다.

수술 성공률은 93%였다. 분만은 100%에서 제왕절개술을 시행하였고 2예는 다음 임신을 위해 봉합사를 남겨두었다.

복식 자궁경협부원주봉합술시 자궁경부에 출혈이 있었던 2예가 있었으며, 1예는 봉합으로, 1예는 압박으로 지혈되었고, 수술후 1예에서 피부 절개부위 열개를 제외하곤 출혈, 감염 등의 특이한 합병증은 없었다. 결론: 복식 자궁경협부 원주봉합술은 질식 자궁경관 봉축술에 비해서 수술의 위험성, 수술의 난이도, 분만시 제왕절개술로 분만해야 하는 등 단점이 있으나 이전에 자궁 경관 봉축이 실패한 경우, 심한 자궁 경관 손상 등, 제한된 적응증이 있는 경우에 복식 자궁관 봉축술의 적용은 임상적으로 유용한 방법이라고 사료된다. 본 15예는 그 숫자는 많지 않지만 향후 이에 대한 많은 연구가 필요하리라 사료된다.

5. 중심단어 : 자궁경관무력증, 복식 자궁경협부 원주봉합술
   
     질식 자궁 경부 원형 결찰술 질식 자궁경부 원형 결찰술은 시행 시기에 따라 다음과 같이 분류
   할 수 있습니다.
   예정 결찰술(Elective cerclage) 긴박 결찰술(Urgent cerclage )
   응급 결찰술(Emergency cerclage)

   예정결찰술 출혈이나 진통의 증상 없이 과거에 2회 이상 임신 중반기의 자연 유산이나 조산을
   경험한 임신 과거력을 가진 전통적인 임상 증상을 가진 자궁 경관 무력증 산모에게 임신 13주에서
   16주 사이에 태아에 이상이 없음을 확인 후 예방적 원추 결찰술(prophylactic cerclage)을 시행하는
   경우입니다.

   긴박결찰술 증상이 없는 임신 37주 이전의 산모에서 내진이나 혹은 초음파 검사에서 자궁 경관의
   길이가 25mm 이하로 짧아졌거나 자궁 경부 총 길이의 40% 이상 되는 자궁경부 내경의 깔대기형
   변화(funneling)를 보일 때 원형 결찰술을 시행하는 경우입니다. 임신 24주 이전에 이러한 자궁
   경부의 변화를 보이면 더 적절한 적응증이 됩니다. 일반적으로 이러한 산모들은 조산의 과거력이
   있거나 조산의 위험인자를 가지고 있어서 임신 초기부터 지속적인 초음파로 자궁 경부의 길이를
   측정하거나 혹은 요통, 자궁 수축, 질 출혈, 골반의 압박감 이나 과다한 질 분비물을 호소하여 질식
   초음파를 시행하여 발견되는 경우가 많습니다.

   응급 결찰술 규칙적인 자궁 수축이나 진통 없이 자궁경관이 2cm 이상 (자궁경부 소실 50%이상)
   개대되어 있으면서 양막 파수가 없을 때 시행하는 경우입니다.
  응급 자궁 경부 원형 결찰술 응급결찰술은 이미 자궁문이 열려있고 양막이 질로 돌출되어 있어서
   예정 결찰술보다 수술하기가 더 어렵고 성공률도 낮습니다.

   양수감압술 질식 자궁 경부 원형결찰술

   양수감압술 복부를 통하여 양수 천자를 시행하여 양수를 일정량 제거하여 양수감압술을 시행하여
   질 쪽으로 돌출된 양막을 자궁 경부 안 쪽으로 밀어 넣기 용이하게 한 후 시행하는 경우도 있습니다.

   
 
응급 자궁 경부 원형 결찰술

INTERLEUKIN-6 (IL-6) BUT NOT RELAXIN PREDICT OUTCOME OF RESCUE CERCLAGE IN WOMEN WITH IDIOPATHIC CERVICAL INCOMPETENCE
Hyun-ah Jun M.D., Keun-young Lee, M.D., Pong-rheem Jang M.D
Department of Obstetrics and Gynecology, Hallym University, Seoul, Korea,

ABSTRACT OBJECTIVE: The mechanism underlying cervical dilation in women with idiopathic cervical incompetence (ICI) is unknown. We investigated the potential roles of relaxin and subclinical intra-amniotic inflammation by quantitating amniotic fluid relaxin and interleukin-6(IL-6) concentrations in women with ICI.
STUDY DESIGN: Idiopathic CI was diagnosed when the cervical dilatation > 2cm between 15 and 27 weeks’ gestation associated with intact but bulging membranes and the absence of detectable uterine activity (n=40). Each woman underwent amniocentesis to facilitate the rescue cerclage. Forty-five additional women who underwent amniocentesis for chromosomal screening between 16 and 27 weeks’ gestation served as a control group. All control patients delivered chromosomally normal infants at > 37 weeks. IL-6 and relaxin were determined in all amniotic fluid samples by enzyme-linked immunosorbent assay.
RESULTS: Amniotic fluid IL-6 levels were significantly higher in women with ICI than control (CRL: 50.4 [19.4-97.4] pg/ml vs. CI: 5459.1 [1131.4-14425.7] pg/ml, p<0.001). In contrast to IL-6, relaxin levels did not differ between the 2 groups (CRL: 67.5 [35.1-153.5] pg/ml vs. ICI: 45.6 [30.1-75.5] pg/ml, p=0.061). There was a significant difference in IL-6 levels in women with shorter latencies (p<0.01 for all latency intervals examined: delivery within 24h, 3d, 7d, before 33 and 37 completed week gestation). Linear regression analysis using the latency interval from cerclage to delivery as the dependent and IL-6 as the independent variable revealed a significant inverse relationship (r= - 0.36, p=0.021 for linear data and r = -0.62, p<0.001 after log transformation of IL-6). There was no relationship on regression analysis between relaxin before (r=0.15, p=0.337) or after log transformation (r=0.269, p=0.093)) and latency interval.
CONCLUSION: Amniotic fluid IL-6 is significantly increased in patients with ICI suggesting subclinical inflammation may be a contributing factor to ICI. Further, an elevated IL-6 strongly predicts failure of the rescue cerclage. In contrast, relaxin, as reflected in the amniotic fluid does not appear contribute to ICI-induced cervical dilation.

   
 
Abstract

MECHANISMS OF CERVICAL DILATION IN PATIENT WITH IDIOPATHIC CERVICAL INCOMPETENCE: CONTRIBUTION OF RELAXIN
Keun-young Lee, M.D.1 ., Hyun-ah Jun M.D.1, Hong-bae Kim,M.D.1, Sung-won Kang, M.D.1, Michael G Ross M.D.2 Department of Obstetrics and Gynecology, Hallym University, Seoul, Korea1, Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA. USA..2

OBJECTIVE: In patients with idiopathic cervical incompetence (CI), cervical dilation occurs without evidence of active labor. We investigated the potential role of intra-amniotic relaxin in the mechanism of idiopathic cervical dilation during midpregnancy.

STUDY DESIGN: Amniotic fluid relaxin levels were determined in patients with diagnosed idiopathic CI (cervical dilatation ≥ 2cm, intact bulging membranes, no active labor) between 15 and 27 weeks’ gestation (n=55). A group of patients having amniocentesis for chromosomal screening between 16 and 27 weeks’ gestation (n=55) served as controls. All control patients delivered chromosomally normal infants at ≥ 37 weeks. All patients received amniocentesis for measurement of amniotic fluid relaxin. In patients with CI, amniocentesis was performed prior to cervical cerclage. Relaxin levels were determined by enzyme-linked immunosorbent assay and statistical analysis performed with the Mann-Whitney U test.
RESULTS: The median amniotic fluid relaxin concentrations of the patients with idiopathic CI not show differ significantly from control cases (median 42.6 [range 7.1 - 783.2] vs. 78.5 [range, 5.0 - 3000.0] ng/ml; p>.05). CONCLUSION: There is no significant increase in amniotic fluid relaxin levels in patients with idiopathic CI. These results suggest that relaxin does not contribute to the mechanism of CI-induced cervical dilation.

Am J Obstet Gynecol, 2002; 187: s95

INFLAMMATORY MECHANISM FOR IDIOPATHIC CERVICAL INCOMTETENCE: ELEVATED AMNIOTIC FLUID INTERLEUKIN-6 (IL-6) AND MATRIX METALLOPROTEINASE-8 (MMP-8)
Keun-young Lee, M.D., Hyun-ah Jun M.D., Hong-bae Kim,M.D., Sung-won Kang, M.D, Department of Obstetrics and Gynecology, Hallym University, Seoul, Korea
OBJECTIVE: The mechanism of cervical dilation in patients with idiopathic cervical incompetence (CI) is unknown. We evaluated the role of subclinical intra-amniotic inflammation by assessing amniotic fluid IL-6 and MMP-8 levels in patients with CI, in the absence of labor.
STUDY DESIGN: Patients with diagnosed idiopathic CI (cervical dilatation ≥ 2cm, intact bulging membranes, no active labor) between 15 and 32 weeks’ gestation (n=55) received amniocentesis for measurement of amniotic fluid IL-6 and MMP-8 levels. Amniocentesis was performed prior to cervical cerclage. Comparison was made with control patients having amniocentesis for chromosomal screening between 16 and 31 weeks’ gestation (n=55). All control patients delivered chromosomally normal infants at ≥ 37 weeks. IL-6 and MMP-8 levels were determined by enzyme-linked immunosorbent assays. Analysis was performed with the Mann-Whitney U test.
RESULTS: The median amniotic fluid IL-6 and MMP-8 concentrations of the patients with idiopathic CI were significantly higher than those of the control cases (IL-6 median 5,641 [range 27 ? 89,886] vs 50 [range 7-1,638] pg/ml, respectively; p<.001), (MMP-8 median 45.4 [range 0.3-270.3] vs 0.75 [range, 0.037-18.8] ng/ml, respectively; p<.001)
CONCLUSION: Amniotic fluid IL-6 and MMP-8 levels are significantly increased in patients with idiopathic CI, despite the absence of labor. These results suggest that subclinical inflammation may be an etiological factor contributing to idiopathic cervical incompetence.

Am J Obstet Gynecol, 2002; 187: s95